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【媒體報道】專病專治 打造臨床終極診療能力 山東省立醫院神經內科醫教研走在前列,亞專業細化塑造新健康

信息來源:生活日報 發布時間:2020-01-08 瀏覽次數:
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  山東省立醫院神經內科現有113人,其中醫生56人,高級職稱以上人員22名,醫護人員中擁有博士學位者38名。

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  山東省立醫院神經內科主任、泰山學者特聘專家杜怡峰教授。

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  山東省立醫院神經內科擁有先進的臨床檢查及科研儀器設備,更好助力精準化診療。

  作為國際知名、國內領先、省內一流的現代化醫院,山東省立醫院一直引領著齊魯大地醫學發展的潮流。2018年12月,醫院第八次黨代會以來,山東省立醫院進入以人民健康為中心、以醫療服務為重點、以改革創新為動力的建設國際知名研究型現代化強院的新時代。

  醫院的醫療能力源于一個個優秀的科室,佇立本專業潮頭的山東省立醫院神經內科便是個中翹楚之一。

  1953年,山東省立醫院內科的兩位醫生開始了在神經科領域的探索。7年后,內科神經組成立,山東省立醫院神經科完成了從無到有的歷史性跨越。

  1984年,隨著現代醫學的不斷進步,神經內科正式建立,開始了門診、急診治療,并擁有了獨立病房。1990年代,山東省立醫院第三次組建大神經科,神經內、外科的學科劃分正式確立。

  2009年,杜怡峰教授接掌山東省立醫院神經內科;同年,杜怡峰教授擔任山東省醫師協會神經內科醫師分會主任委員,2011年起擔任山東省醫學會神經內科學分會主任委員。

  時光荏苒,十年光陰彈指而過。如今的山東省立醫院神經內科已擁有腦血管病介入、腦血管病急救與監護、罕見疑難腦血管病診療、認知障礙與神經變性病、帕金森病與神經調控、神經感染免疫與肌肉疾病、癲癇與發作性疾病、神經重癥、神經康復等九個特色鮮明的亞專業。各個亞專業針對我國神經內科領域重大問題,開展了一系列臨床與基礎緊密結合的科學研究,掌握了多種針對神經系統疑難、危重疾病診治的新技術,具有較強的臨床終極診療能力。

高層次人才云集,梯隊建設抓得實

  刪繁就簡三秋樹,領異標新二月花。近年來,山東省立醫院神經內科開展了一系列臨床新技術:經導管選擇性動脈內溶栓術、顱內動脈狹窄血管成形和支架置入術、新型免疫抑制劑和免疫吸附治療、生物靶向治療、BNT微創治療肌張力障礙、DBS治療帕金森病技術、AI智能輔助的認知訓練等,一步步提高著科室的診療能力。

  山東省立醫院神經內科主任、國家“十三五”重點研發計劃首席科學家杜怡峰在接受生活日報記者專訪時多次強調:臨床質量和安全才是醫療的根。

  實現醫療質量和安全,最離不開的就是科室醫生團隊。因而,杜怡峰非常重視人才梯隊建設,對年輕醫生要求“三嚴三實”,加強臨床診療能力;對中年醫生要求明確專業方向,強化學術影響能力及專業能力;同時打造專業領軍人物。這樣一種金字塔結構的人才培養模式,為省立醫院神經內科的發展奠定堅實的基礎。

  如今,神經內科總人數達到113人,其中醫生56人,高級職稱以上人員22名,醫護人員中擁有博士學位者38名。另外,該科室擁有博士生導師4人,碩士生導師13人;國家級專業委員會副主任委員2人次,全國常委1人,全國級專業委員會委員7人;省級專業委員會主任委員1人,省級專委會副主任委員5人。

  值得注意的是,山東省立醫院神經內科目前擁有3位“泰山學者”——山東省海外泰山學者特聘教授1名、山東省泰山學者特聘專家1名、山東省青年泰山學者1名。據記者了解,這在業內是不多見的。

  當然,除了青年醫生的培養外,博士后流動站、博士點、碩士點、帶教規培點、進修生的培養、每周都舉行的高水平學術活動……都體現著山東省立醫院神經內科還肩負著的教學重擔。

亞專業先行,打造神經內科終極診療平臺

  “我們的目標就是提升診療能力,打造神經內科疾病的終極診療平臺。”從山東省立醫院婦兒綜合樓19層的辦公室望出去,一片綠樹蔥蘢。杜怡峰娓娓而談,介紹著為實現目標所做的努力——發展了腦血管病介入、腦血管病急救與監護、罕見疑難腦血管病診療、認知障礙與神經變性病、帕金森病與神經調控、神經感染免疫與肌肉疾病、癲癇與發作性疾病、神經重癥、神經康復等九個特色鮮明的亞專業,并進行了錯位布局,避免了總院區和東院區之間的專業重疊發展;其中,東院區的神經內科深耕腦血管疾病,細分為腦血管病介入、腦血管病急救與監護、罕見疑難腦血管病診療等三個亞專業,也為國家疑難病診療提升工程建設打下了基礎。

  罕見疑難腦血管病區負責人劉效輝,說起從醫經歷很是感慨。

  2015年1月,青州患者張芹(化名)忽然昏迷,收治當地醫院被認為一氧化碳中毒,治療無效后轉入了山東省立醫院。根據病情,劉效輝懷疑這是僅在文獻中見過的廣泛白質病變的大腦淋巴瘤病。

  “當年,她躺在病床上,進行著氣管插管、接著呼吸機,艱難地說出唯一請求——女兒還有1個月就要生產了,她希望再活一個月,見見未出生的小外孫。”劉效輝動情地說,經過規范治療和患者的積極配合,張芹存活至今。如今,張芹女兒的第二個寶貝也出生了……

  廣泛白質病變的大腦淋巴瘤病因其罕見性常常被誤診,劉效輝救治的這一例系國內首例。此外,罕見疑難腦血管病區還診斷出淋巴瘤樣肉芽腫、腦曲霉菌病、IgG4相關性肥厚型硬腦膜炎、中樞神經系統Whipple病、原發性中樞神經系統血管炎等諸多中樞神經系統少見罕見性疾病。

  而對于常規腦血管病,腦血管病介入診療病區以及腦血管病急救與監護病區聯合搭建了24小時無障礙溝通特色平臺,為急性缺血性腦血管病的救治提供了寶貴搶救時間。

  “我們正努力建設國家高級卒中中心。”腦血管病急救與監護病區主任李繼鋒表示,病區正在打造腦功能檢測平臺,包括超聲、影像、電生理,將實現腦血管疾病的進一步精準化治療。

  如果靜脈溶栓效果不好,符合條件的患者則會被送至腦血管病介入診療病區。該病區負責人孫欽建,是山東省醫學會神經內科學分會副主任委員、目前全國為數不多的主攻腦血管介入的神經內科博導。在他帶領下,病區每年逾1000臺手術量,并發癥率控制在1~2%以下,數量、質量居省內前茅,診療技術達到國內先進水平。

  當然,神經內科需要面對的問題包羅萬象,其中一大特點就是因年齡漸長或腦血管疾病造成的認知障礙。為此,山東省立醫院神經內科在南院區設有神經康復病區,聯合癡呆與認知障礙病區開展認知、言語和吞咽障礙的早期康復研究,相關工作已躋身國內前列。該病區主任、中華醫學會神經病學分會神經康復學組委員屈傳強表示,這里是全省首個以認知、語言障礙康復為主的神經內科亞病區,打造出“醫護康”一體綜合康復模式——醫生負責診斷、康復師負責對患者進行康復、護理人員做好充分服務,如接送患者、協同完成康復等。

方向各有側重點,各個亞專業引領新發展

  在山東省立醫院中心院區,神經內科設立的五個亞專業在各自的領域內深耕發展。

  由中華醫學會神經病學分會睡眠障礙專業學組委員陳燕帶領的帕金森病與神經調控病區,主要診療帕金森病、運動障礙疾病及其他需要神經調控進行治療的疾病。帕金森患者的治療流程是幫助患者在兩個“蜜月期”早用藥,而對于用藥效果不好、適合手術的患者進行早期篩查。“對于適合手術患者的篩查是我們的強項和重點。”陳燕認為,所有疾病都需要治療前移,早診早治。一旦帕金森發展到中晚期,患者的治療非常復雜,需要克服運動功能、血壓等影響,對醫生是個很大的挑戰,因而很多省外的中晚期帕金森患者會來山東省立醫院尋求診療。

  人類的大腦精密繁雜,更容易出現重大疾病。山東省立醫院神經內科專門設有神經重癥病區,以搶救治療神經系統急危重病患者為特色。病區還整合了神經內外科、神經介入、神經影像及急診等專業力量,對患者進行有針對性的快速有效治療。

  神經重癥病區負責人盧林是全國人大代表、全國自強模范,曾受到習近平總書記的親切接見。雖因脊髓灰質炎導致一側下肢畸形,但盧林一路奔跑,無暇抱怨命運的不公。“也許是從小的這種經歷,我個人對醫生是完全信任的,自己成了醫生,就對患者百分之百有耐心。”盧林坦言,他要做的不僅救治危重神經疾病患者,更要幫助患者和家屬明白什么是尊重生命、什么是人文關懷。

  與南院區的神經康復病區相似卻又別具特色的認知障礙與神經變性病病區,帶頭人是中華醫學會神經病學分會生化學組委員叢琳。該病區在記憶障礙與癡呆、運動神經元病等相關疾病診療方面具有雄厚臨床與科研基礎,多年來進行了記憶障礙與癡呆早期防治的基礎與臨床研究,重視各類型癡呆的預防、早期診斷和鑒別診斷,以及治療窗口前移的研究。

  曾經有一名患者認知障礙二十多年,經常半夜起來做出不受意識控制的行為,家屬苦不堪言,甚至“寧肯老伴兒癱瘓在床”。因此,叢琳在接受記者采訪時一再表示,“治療窗口前移非常重要!”尤其是記憶障礙與癡呆病,一旦到達重度或極重度將會呈現“半植物人”狀態,給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。

  作為山東省立醫院神經內科副主任、國家自然科學基金評審專家、中華醫學會神經病學分會全國青年委員、山東省醫學會神經內科學分會副主任委員的郭守剛,同時也是神經感染免疫與肌肉疾病病區負責人。該病區主要致力于中樞神經系統感染性、自身免疫性腦炎、重癥肌無力、視神經脊髓炎譜系疾病、吉蘭-巴雷綜合征、免疫相關血管炎、周圍性神經病、多發性硬化和神經肌肉相關疾病的臨床診療和研究工作。運用規范的激素治療、新型免疫抑制劑治療、免疫吸附治療、個體化分層治療和免疫靶向治療等多種先進手段,大大降低了患者的再發率及致殘率,達到國際先進水平。同時,在救治重癥腦炎、呼吸肌危象、癲癇持續狀態等復雜、危重疾病方面具有豐富經驗。

  山東省立醫院神經內科還專門開設了癲癇專病門診的癲癇與發作性疾病病區。“開設專門的癲癇門診是非常耗費時間的。”該病區負責人、中國抗癲癇聯盟譚啟富癲癇外科發展專項基金癲癇術前評估協作組委員林幽町告訴記者,這是一個只面向癲癇患者的門診,“工作的重點就是癲癇的規范化診治及難治性癲癇的術前評估及綜合治療”。

  一頭干練的短發、一席純潔的白衣,林幽町給生活日報記者的第一印象更像是一名研究人員。事實也差不許多。因為癲癇患者的癥狀之一就是抽羊角風,但同是抽羊角風,其發病區域卻千差萬別。所以,癲癇專業更像偵探一樣,通過癥狀、電腦電監測、神經心理評估等方式一點點尋找病灶,為其進行全面評估,從而選擇理想治療方案。

  癲癇患者術前評估耗時耗力,難度高且情況復雜,在全國范圍內,不論醫院的規模大小、級別高低,開展這項工作的并不多。該病區發展時間只有短短四五年,林幽町對未來充滿期待:“將來我們要繼續發展術前評估,并與外科聯合建立癲癇中心,幫助更多的癲癇患者。”在她看來,癲癇是需要被特殊照顧的疾病。

  值得注意的是,自2001年就開展的肌張力障礙及BNT微創治療也是省立醫院神經內科的重要一環。開展相關工作15年來治療患者2000余人次,國內治療病例數排在前五,在省內居首。該診療中心主任馮亞波教授兼任中國神經科學學會神經毒素分會委員、山東省醫師協會神經內科分會秘書等職,帶領中心采用國際先進的A型肉毒毒素微創治療(BNT)治療局限性肌張力障礙的系列工作,包括痙攣性斜頸、Meige綜合征、眼瞼痙攣的診斷與治療;并于近年還開展了偏頭痛、皰疹后神經痛、腦血管病后遺癥、排尿障礙、逼尿肌反射亢進等的診療工作。

  各亞專業或診療中心自有側重,全面開花,為不同患者提供著更專業的服務。數據顯示,各病區收治的患者中90%來自本亞專業,穩步走在專病專治的路上。

慢病防治貴在早,牽頭開展國家重大專項

  滿眼生機轉化鈞,天工人巧日爭新。作為走在前列的王牌科室,2017年,山東省立醫院神經內科承接了國家級重大科研專項——國家重點研發計劃:阿爾茨海默病癡呆前階段干預新方法研究。

  作為國家“十三五”期間重大戰略之一,國家重點研發計劃涉及農業、醫療等各個行業。醫學行業的重點在慢病救治,其中阿爾茨海默病是慢病防治中非常重要的一環。“在慢性病的防控上,早期防治是最重要的。”項目負責人、國家“十三五”重大科研專項(重點研發計劃)首席科學家杜怡峰介紹,項目基地設在聊城市陽谷縣,共為6000多位老年人進入防治隊列。整個研究從阿爾茨海默病的早期篩查、診斷以及針對危險因素、早期防預的一些干預方法、干預措施進行防治研究探索。

  該項目是如今國內啟動的最大的老年癡呆一級防預研究。山東省立醫院為牽頭單位,首都醫科大學、中科院心理所、西安交大等均參加該研究。另外,在國際上,美國阿爾茨海默病協會牽頭成立了癡呆癥多模干預聯盟(World Wide FINGERS),目前成員單位包括美國的US-POINTER、中國的MIND-CHINA、芬蘭的FINGER、英國的UK-FINGER和新加坡的SINGER。其他四個團隊都是針對的城市社區研究,杜怡峰團隊的MIND-CHINA是唯一一個面對農村人群的,而且隊列人數最多、研究內容更豐富。

  剛從陽谷隊列返回濟南的杜怡峰教授告訴記者,這一研究希望在科技部的整體統籌下,建立適合中國老年癡呆防治的指南及相關的臨床路徑,更好地進行中國老年癡呆的早期干預。相關研究結果也希望將在國際上得到運用。

  說起來,山東省立醫院神經內科主任杜怡峰,還承擔著山東省臨床醫學研究中心主任、山東省阿爾茨海默病中心主任的工作。“我們要通過更廣泛的合作,將阿爾茨海默病早期診斷、治療等方面的成果轉化至臨床,造福更多患者。”

  醫者仁心。省立醫院神經內科,走在前列的絕不僅僅是醫療、教學與科研,還有作為醫務工作者的仁義之心。科室曾獲中國紅十字會全國公益項目榮譽稱號,郭守剛和盧林兩位教授則克服惡劣條件,分別為援藏、援川事業貢獻出自己的一份力量。

好愿景好氛圍 團隊滿滿都是正能量

  同舟共濟揚帆起,乘風破浪萬里航。如你所知,山東省立醫院神經內科是“十三五”科技部重點研發計劃項目牽頭單位、中國醫師協會神經內科醫師分會副會長單位、山東省醫學會神經內科學分會主委單位,山東省醫師協會神經內科醫師分會主委單位,也是山東省泰山學者設置崗位、山東大學神經病學博士和碩士授予點、博士后培養基地,還是原國家衛計委公布的全國首批住院醫師規范化培訓基地和“住培”專業骨干師資培訓基地,以及山東省臨床重點專科、山東省醫藥衛生重點實驗室,又是山東省科技惠民計劃重點專項牽頭單位和山東省阿爾茨海默病科技創新聯盟牽頭單位……

  近年來,神經內科團隊承擔國家重點研發計劃課題1項,國家自然科學基金重點國際合作課題、國家自然科學基金面上課題17項,以第一負責人承擔省部級科研課題30余項,總科研經費達4000余萬元,科研論著被SCI雜志收錄130余篇。

  “科室的發展離不開各級領導的關心支持,也離不開每一位團隊成員。”杜怡峰認為,團隊建設是重點,重中之重則是團隊風氣。

  “人活的就是個精氣神,團隊同樣如此。”十年前走上科主任崗位,杜怡峰坦言科室管理沒有竅門,首先要做到問心無愧,“打鐵還需自身硬”。他希望把醫教研用心管理做到極致,“哪怕最終并沒有做到很好,也不會遺憾。”

  在他看來,團隊建設中心任務就是營造團隊氛圍或者說團隊生態,一定要建立規章制度并盡可能做到公平公正。“我覺得,公平公正是一種哲學概念。”對于科室管理,杜怡峰自有邏輯和標準。他舉例說,明確和制定了處罰條款,那么不論違反它的是誰,都要照章處理,不能搞親親疏疏,因人而異。

  “遇到比較艱苦的外派任務,誰去?科室會提前做好規劃,這就是規則。當然,如果碰巧這位同事確有原因去不了,后面的人遞補;后續再有外派任務,當事人再補上。”這是杜怡峰的“公平哲學”,并非一成不變,而是實事求是,動態運行。

  同時,杜怡峰認為,制定綱領性文件是科主任的重要職責。“要有大的視野、前瞻性眼光,精準判斷學科現狀并預判未來發展趨勢。”除了放眼世界,還要具體分析區域內的情況并找到適合的發展路徑,比如通過尋求不對稱優勢和錯位布局,實現彎道超車。

  愿景有希望,生態正能量。強調團隊“風氣”的不止科主任,神經內科中心院區護士長宋振玉則在以不斷“找事”的方式活躍內部氣氛。

  入行20年,初到科里干護士長時,宋振玉通過樹立典型、外派學習等方式,調動了、活躍了、穩定了護理團隊。她遵循的原則就是“工作是大家干出來的”,通過充分授權,每個護理組都對工作上的事很上心,“沒有時間去想負能量的東西”。

  東院區護士長陳霞在神經內科工作16年了,2010年成為東院區神經內科護士長。當初為了帶新入職的護理人員,陳霞甚至整晚不休息,教給大家如何寫病案、如何規范護理流程……“那段時間每天都處于嘴唇干裂的狀態。”她覺得所有付出都很值得,因為團隊的進步是顯而易見的。

  是的,在與這個和諧團結的護理團隊溝通時,給人印象最深的也是那種積極向上、陽光樂觀的態度。而在和諧的團隊氛圍中,每個人忙碌并快樂著。

  步入省立醫院神經內科,也恰恰如這群最可愛的人所打造的那樣:溫馨的病房環境、溫暖的醫患關系、和諧的團隊協作、創新的發展理念……這里是患者的家,這里也是神經內科所有醫務人員的家。

  且持夢筆書奇景,日破云濤萬里紅。放眼未來,山東省立醫院神經內科將繼續秉承“人才,創新,品牌,規范化”的發展理念,深化亞專業發展內涵,不斷提升臨床終極診療能力和學科核心競爭力,為我國神經病學事業的發展壯大和山東省立醫院打造“與國際接軌的國家級名院”輸送動能、貢獻力量。

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