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【技術創新 走在前列】高空墜落傷致心臟瓣膜罕見病變 山東省立醫院心外科成功實施高難度急癥瓣膜修復手術

信息來源:心外科 馬曉春 張海洲 張濤 發布時間:2020-01-09 瀏覽次數:
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  近日,山東省立醫院心外科成功救治一名高空墜落傷致心臟瓣膜罕見病變患兒,實施高難度急癥瓣膜修復手術后,患兒轉危為安。

  4歲的小娟(化名)家住臨沂,天性活潑好動,在自家樓頂獨自玩耍時不幸從近13米的高度墜落,導致骨盆、股骨頸及肋骨多處骨折。小娟的家長立刻將孩子送至當地醫院進行搶救。沒想到正等待接受骨折修復手術的小娟突然出現呼吸急促、哭鬧煩躁、嘴唇發紫的情況,當地醫院行心臟彩超檢查時發現小娟的二尖瓣出現重度關閉不全,心臟明顯擴大,心臟功能嚴重受損,胸部CT顯示雙肺肺炎及胸腔積液。原來,高空墜落傷使小娟的二尖瓣組織出現嚴重損害,使得血液倒流,心臟和肺臟血液瘀滯,同時肺臟也嚴重受損出現大量滲出,形成肺炎和胸腔積液。眼看著小娟的病情隨著時間的流逝愈發嚴重,當地醫院建議立即轉至山東省立醫院進行搶救!

  口唇愈發青紫的小娟被緊急送到山東省立醫院急診,一路顛簸,讓原本活潑開朗的她變得沉默,她已經脫離不了氧氣,眼神迷離,大汗淋漓!心外科鄒承偉主任與張海洲主任醫師團隊接診后,毅然決定盡快安排手術,挽救孩子的生命!小娟被立刻轉科至心外監護室!

  由于小娟的墜落傷涉及多個重要臟器,病情急轉直下,急需多學科的協作救治,時間一刻也不能耽誤!鄒承偉主任即刻邀約小兒心內科主任醫師韓波、麻醉手術科主任醫師宮本航、小兒普外科主任醫師陳新國、小兒骨外科主任醫師王恒冰、超聲診療科主任醫師郭文彬以及醫學影像研究所副主任醫師楊世峰進行多學科會診。會診專家們對患兒病情進行了全面細致的評估,經討論分析:患兒目前首要問題是二尖瓣關閉不全導致的急性心功能衰竭,且合并高空墜落引起的嚴重肺挫傷和肺炎,病情進展較快,呼吸、循環面臨衰竭的困境,隨時有生命危險,應盡快進行急癥手術修復損傷的瓣膜,挽救患兒生命。

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術前超聲提示高空墜落傷導致罕見的瓣環撕裂引發二尖瓣嚴重關閉不全

  急癥手術在2019年12月26日清晨開始,由鄒承偉主任為首的手術團隊實施手術。麻醉手術科張孟元主任高度重視,安排主任醫師宮本航、主治醫師劉希江和王瑩組成麻醉團隊保障手術進行。患兒入手術室后突然出現呼吸循環衰竭征象,麻醉團隊立刻緊急處置,沉著冷靜地迅速完成全麻氣管插管、動脈穿刺及深靜脈穿刺,并采取多種措施進行循環呼吸支持,經及時搶救患兒生命體征逐漸平穩。手術隨后開始,術中食道心臟超聲由超聲診療科主任醫師郭文彬和朱梅共同完成,經過仔細評估,患兒瓣膜損傷為十分罕見的瓣環撕裂和室間隔夾層,病變導致嚴重的關閉不全、心腔明顯擴張及心臟泵功能衰竭,此種狀況,只能通過心外科手術修復。結合超聲結果,鄒承偉主任、張海洲主任醫師和張濤主治醫師默契配合,通過精心的設計和精準的操作將受損的瓣膜和室間隔仔細穩妥地修復。很快,患兒的心臟逐漸紅潤起來,心跳有力,食道心臟超聲結果也令人滿意,瓣膜修復效果極佳,返流完全消失,手術成功!

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手術團隊為患兒實施高難度二尖瓣修復手術

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患兒術后已脫離危險

  術后,患兒被迅速轉回心外監護室。當日患兒拔除氣管插管,隨后患兒轉至其他科室接受治療。

  經文獻檢索,高空墜落傷導致瓣環撕裂和室間隔夾層在國內外都屬罕見,手術難度系數極高,且患者為幼兒,只能接受瓣膜修復手術而無法耐受瓣膜置換手術,這給手術團隊帶來極大的技術挑戰。本例手術的成功,標志著山東省立醫院心外科在瓣膜修復領域已達國內領先水平。鄒承偉主任表示,此次患兒的成功救治也離不開麻醉科、心外監護室、心臟超聲科及小兒科等多學科的通力協作與積極奮戰!我們祝福小娟,早日康復!也期待隨著醫學的不斷進步,能有更多復雜外傷患者受益于多學科團隊的協作!

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